мрт коленный сустав

DrMed.ru Клиника, диагностика мрт коленный сустав хирургическое лечение поясничного стеноза Passion.ru: Красота : Мода : Диеты мрт коленный сустав фитнес : Гороскопы : Здоровье : Семья : Дети : Любовь Секс : Рукоделие : Беременность : Звезды : Рецепты : Новости мрт коленный сустав события : Знакомства : Игры BannerWomen.ru DrMed.ruСделай домашней страницей!Добавь в закладки!Статьи на темы: Акушерство мрт коленный сустав гинекология Аллергология Альтернативная медицина Ветеринария Гастроэнтерология, проктология Генетика Дерматология мрт коленный сустав венерология Доказательная медицина Здоровье мрт коленный сустав красота Иммунология Инфекционные болезни Кардиология мрт коленный сустав кардиохирургия Лабораторная диагностика Медтехника мрт коленный сустав технологии Наркология Неврология мрт коленный сустав нейрохирургия Онкология мрт коленный сустав гематология Организация здравоохранения Оториноларингология Официальные документы Офтальмология Педиатрия мрт коленный сустав неонатология Психиатрия мрт коленный сустав психология Пульмонология, фтизиатрия Радиология мрт коленный сустав рентгенология Реабилитология мрт коленный сустав физиотерапия Реаниматология мрт коленный сустав анестезиология Ревматология Сексология Стоматология Судебная медицина Терапия Токсикология Травматология мрт коленный сустав ортопедия Урология мрт коленный сустав нефрология Фармакология мрт коленный сустав фармация Фундаментальная медицина Функциональная диагностика Хирургия Эндокринология Все разделы Лучшие Форум Прислать статью Поиск Каталог ссылок Написать намПолезно · Сонник · Открытки · Почта · Знакомства · Гороскоп 2008 · Одноклассники · Новый год 2008 · Ваше преображениеШОППИНГСоветуем посетить!Защитить самое дорогое! Ювелирные изделия Где мрт коленный сустав как найти мужчину 1,5 у.е за участие в опросе Похудеть совсем не сложно Российские ювелирные изделия Здоровая спина навсегда Швейцарские часы Мебель из карельской сосны Кухни, кухонная мебель Все о современной косметологии Мягкая мебель, диваны Япония побеждает диабет! Фотоэпиляция – быстро мрт коленный сустав надолго! Стеклопакеты, пластиковые окна Формула дивана. Распродажа Лето!? Худей! Пластиковые окна пвх KBE Решение женских проблем Как избавиться от акне Натоптыши? Мозоли? Забудь! Твой автограф Ю.Савичевой Реклама в интернет Клиника, диагностика мрт коленный сустав хирургическое лечение поясничного стенозаТема: Неврология мрт коленный сустав нейрохирургия Клиника, диагностика мрт коленный сустав хирургическое лечение поясничного стенозаА. Ю. СмирновКлиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И. М. СеченоваДается обзор литературы, посвященный поясничному стенозу. Представлена краткая история изучения проблемы стенозов позвоночного канала, современная классификация различных форм узкого позвоночного канала. Приведены данные о диагностических критериях мрт коленный сустав хирургическом лечении поясничного стеноза.The author reviews literature on lumbar stenosis. Short history of the studies on spinal canal stenoses, current classification of various forms of narrow spinal canal, diagnostic criteria and surgical treatment of lumbar stenosis are described.Стеноз позвоночного канала на поясничном уровне или поясничный стеноз (ПС) представляет собой любую форму сужения центрального позвоночного канала, либо корешкового канала или межпозвонкового отверстия (латеральные стенозы) [80]. В формировании ПС могут участвовать как врожденные, так мрт коленный сустав приобретенные факторы. Ограниченное число исследовательских работ не позволяет установить реальную частоту (заболеваемость) ПС 135, 40J. Среди больных, оперируемых по поводу вертеброгенных поясничных синдромов, пациенты с ПС в настоящее время составляют от 3 до 6% [2, 40].Несмотря на то, что представления о клинических проявлениях, диагностике мрт коленный сустав лечении ПС сформировались в основном за последние десятилетия, первые сообщения об операциях при узком позвоночном канале появились еще в начале столетия. Впервые декомпрессивная ламинэктомия на поясничном уровне при явлениях поражения корешков конского хвоста была выполнена в 1900 г. [92], затем в 1911 г. [13]. Причиной развития неврологических нарушений считался анкилозирующий спондилоартрит, однако операционные находки включали утолщение дужек позвонков, увеличенные фасеточные суставы мрт коленный сустав гипертрофию желтой связки. М. Suinita (1910) впервые описал клиническую картину поражения корешков конского хвоста при ахондроплазии, объяснив симптоматику врожденной узостью позвоночного канала [98J. С. Elsberg (1913) мрт коленный сустав F. Kennedy с соавт. (1914) представили клинические наблюдения заболевания с невыясненной этиологией, сопровождавшегося типичными проявлениями нейрогенной перемежающейся хромоты, характерной для ПС [32, 60]. В дальнейшем представления о ПС практически не изменялись до середины столетия. С. Van Gelderen [105] описал пациента с симптоматикой поражения поясничных корешков, появляющейся при ходьбе мрт коленный сустав регрессирующей в покос, связав эти нарушения с гипертрофией желтой связки. Позднее В. Berginark [16] описал "преходящую спинальную клаудикацию" у двух пациентов, объясняя появление болей в ногах при ходьбе поражением спинальных корешков. Начиная с 1949 г. Н. Veibiest опубликовал большую серию работ, посвященных т. н. идиопатическому ПС, где провел анализ связи анатомических изменений позвоночного канала с характерной клиникой поражения корешков конского хвоста, определив ее как нейрогенную "перемежающуюся хромоту" ("claudicatio intermittens") или псевдоклаудикацию [107-116]. Широкое введение в практику, начиная с конца сороковых годов, миелографии позволило разработать критерии рентгеноконтрастной диагностики узкого позвоночного канала (74, 75]. Представления о латеральных стенозах или "недискогенных компрессионных радикулопатиях" стали складываться только в 70-е годы что можно связать с современными достижениями радиологии мрт коленный сустав разработкой метода компьютерной томографии [9, 11, 70]. Первое сообщение в отечественной литературе, посвященное ПС, опубликовали в 1974 г. Д. Р. Штульман мрт коленный сустав соавт. [6]. В 1975 г. Д. К. Богородинский мрт коленный сустав соавт. в монографии, посвященной пояснично-крестцовым радикулитам, обратили внимание на особенности болевого синдрома при сужении позвоночного канала [1]. За последние десятилетия проблема ПС получила широкое развитие, однако в отечественной литературе количество публикаций, посвященных этой проблеме, невелико [1-7].Современные классификации определяют различные формы узкого позвоночного канала исходя из этиологического или анатомического принципа [40, 84, 85, 97]. Общепризнанным является выделение двух основных вариантов ПС – врожденного мрт коленный сустав приобретенного [87, 88, 104]. Предложенная I. Stephen [97] классификация детализирует это разделение на следующие виды:врожденный – идиопатический мрт коленный сустав ахондропластический ПС;приобретенный — дегенеративный, комбинированный, возникший вследствие спондилолистеза, ятрогенный, посттравматический, обусловленный другими причинами.При ахондроплазии, наряду с множественными пороками развития мрт коленный сустав карликовостью, стенозированию обычно подвержен позвоночный канал на всем протяжении. Несмотря на определенный опыт оперативных вмешательств при данном варианте ПС, эти случаи относят к разряду раритетных [75]. При врожденном ПС характерными являются гипертрофия суставных отростков позвонков мрт коленный сустав уменьшение передне-заднего размера поясничного канала [75, 103, 111]. Существует общая тенденция к изменению формы позвоночного канала от L2 к L4 позвонкам. Вместо куполообразной формы на верхне-поясничном уровне в области L5 канал может приобретать форму трилистника. Выраженность этой тенденции (отмечается примерно у 15% населения) способствует развитию неврологических нарушений со стороны корешков конского хвоста [75, 83]. Имеются публикации, демонстрирующие участие генетических мрт коленный сустав неблагоприятных антенатальных факторов в формировании узкого позвоночного канала [81, 86, 106]. Следует отметить, что развитие клиники ПС в молодом возрасте мрт коленный сустав в особенности у детей крайне редки [40, 85]. Большинство больных с ПС – это лица старше 50 лет с дегенеративными изменениями поясничного отдела позвоночника (дегенеративный стеноз). Однако наиболее распространенной формой является комбинированный ПС с сочетанием врожденных мрт коленный сустав приобретенных изменений. В этих случаях идиопатический бессимптомный стеноз с возрастом усугубляется дегенеративными изменениями [40, 91]. Дегенеративные изменения межпозвонковых дисков мрт коленный сустав гипертрофия фасеточных суставов наиболее часто приводят к стенозированию поясничного канала [65, 97, 116], многие исследователи также обращают большое внимание на роль гипертрофии желтой связки [82, 90]. Следует отметить, что удельный вес врожденных особенностей позвоночного канала не всегда может быть определен однозначно, мрт коленный сустав многие авторы варианты комбинированного ПС расценивают как чисто дегенеративные [3, 4]. Спондилолистез, приводящий к ПС, может быть либо дегенеративным, либо ятрогенным. Ятрогенный стеноз возникает как осложнение хирургических вмешательств в отдаленном периоде (постламинэкционный стеноз) мрт коленный сустав связан с оссификацией эпидуральных рубцов, компенсаторной гипертрофией мрт коленный сустав кальцификацией задней продольной связки, усилением дегенеративных изменений в межпоз-вонковом диске после разрушения задних опорных структур [4, 44]. Среди редких причин развития приобретенного ПС можно отметить эпидуральный липоматоз, болезнь Педжета, псевдоподагру, неспецифические мрт коленный сустав специфические спондилиты, болезнь Шеермана-Мау [11, 15, 62-64, 77, 83].Анатомическая классификация ПС, представленная во многих работах, различает стеноз центрального канала позвоночника (центральный ПС) мрт коленный сустав латеральные стенозы с компрессией спинального корешка на уровне латерального рецессуса (стеноз корешкового канала) мрт коленный сустав межпозвонкового отверстия (фораминальный стеноз). При центральном ПС компрессия корешков конского хвоста в дуральном мешке происходит за счет уменьшения размеров центрального канала позвоночника, что может быть вызвано как костными структурами, так мрт коленный сустав мягкими тканями. Передне-задний размер (сагиттальный диаметр) позвоночного канала на поясничном уровне в норме составляет 15-25 мм. поперечный – 26-30 мм. При сагиттальном диаметре от 10 до 15 мм могут возникать типические проявления ПС, однако чаще они проявляются при стенозировании менее 10 мм. Н. Verbiest предложил считать ПС относительным при сагиттальном диаметре до 12 мм мрт коленный сустав абсолютным при диаметре 10 мм мрт коленный сустав менее [110, 111]. Другой формой ПС с принципиально иной клинической картиной является стенозирование в области латерального рецессуса (между заднебоковой поверхностью тела позвонка мрт коленный сустав верхним суставным отростком) мрт коленный сустав межпозвонкового отверстия. Во многих научных публикациях до настоящего измени сохраняются. однако, терминологическая неопределенность о отношении определения понятия "латеральный стеноз" мрт коленный сустав различия о представлениях о происхождении мрт коленный сустав лечении данной патологии. В результате радикулярные синдромы описывают как "стеноз бокового рецессуса", "синдром бокового рецессуса", "стеноз фораминального канадца", "субартикулярный стеноз", "субпедикулярный стеноз", "фораминальный стеноз" мрт коленный сустав др. [21, 39, 64, 70, 84, 85 94, 104]. С учетом этого более адекватным представляется подразделение латеральных стенозов по анатомическому принципу, предложенное С. К. Lee мрт коленный сустав соавт. [70]. Классификация, основанная на хирургической анатомии этой области, определяет три варианта латеральных стенозов: "стеноз зоны входа", "стеноз средней зоны" мрт коленный сустав "стеноз зоны выхода корешка из межпозвонкового отверстия". В современной литературе применительно к латеральным ПС также существует общее их определение как группы "недискогенных компрессионных радикулопатий" [9]. "Зона входа" в межпозвонковое отверстие является латеральным рецессусом мрт коленный сустав причинами радикулярной компрессии здесь являются гипертрофия верхнего суставного отростка, врожденные особенности развития фасеточного сустава (форма, размеры, ориентация), остеофиты края тела позвонка. Порядковый номер позвонка, которому принадлежит верхний суставной отросток при данном варианте компрессии соответствует номеру ущемленного поясничного корешка. "Средняя зона" спереди ограничена задней поверхностью тела позвонка, сзади — межсуставной частью дужки позвонка, медиальные отделы этой зоны открыты в сторону центрального канала. Основными причинами стенозов в этой области являются остеофиты в месте прикрепления желтой связки, мрт коленный сустав также спондилолиз с гипертрофией суставной сумки фасеточного сустава. "Зону выхода" корешка спереди составляет нижележащий межпозвонковый диск, сзади – наружные отделы фасеточного сустава. Причинами компрессии в этой зоне служат гипертрофические изменения мрт коленный сустав сублюксация фасеточных суставов, остеофиты верхнего края межпозвонкового диска. В литературе также встречаются описания т. н. экстрафораминального ПС [46]. При этом варианте стенозирование корешка происходит в результате врожденной аномалии развития между поперечным отростком последнего поясничного позвонка мрт коленный сустав крылом подвздошной кости.В патогенезе ПС существенную роль наряду с механической компрессией играет ишемия корешков конского хвоста. В генезе одного из основных симптомов центрального ПС – обострения симптоматики при движении – имеет значение возникающая при ходьбе сегментарная ротация, приводящая к еще большему сужению стенозированного канала, усилению венозного кровенаполнения. Часть крови поступает в венозную систему по артерио-венозным шунтам (в пораженных корешках отмечается более выраженное развитие артерио-венозных анастомозов, чем в интактных) [30, 53, 54]. Экспериментальные исследования показали, что у больных с ПС давление в эпидуральном пространстве превышает нормальные показатели, особенно в положении стоя мрт коленный сустав при ходьбе [99, 100]. Патоморфологические изменения включают утолщение арахноидальной оболочки, аксональную дегенерацию мрт коленный сустав демиелинизацию нервных волокон, сужение мрт коленный сустав уменьшение числа интрадуральных сосудов [88].Более известна симптоматика центрального ПС. Цинические проявления возникают обычно в возрасте 50-60 лет. среди больных преобладают мужчины [40, 110, 117]. Наиболее типична нейрогенная (или каудогенная) перемежающаяся хромота. Этот термин используется для описания болей, онемения мрт коленный сустав слабости с ногах, возникающих только при ходьбе. Боли обычно двухсторонние, нечетко локализованные, часто носят характер дизестезий. Боли появляются либо в пояснице, распространяясь по мере продолжения ходьбы вниз по ногам, либо наоборот, возникают сначала в стопах, поднимаясь вверх. Для купирования каудогенной хромоты больному обычно требуется не только прекратить ходьбу, но мрт коленный сустав одновременно принять специфическую позу с легким сгибанием ног в тазобедренных мрт коленный сустав коленных суставах мрт коленный сустав наклоном туловища вперед. Часто пациенты испытывают затруднения при необходимости стоять прямо (ортостатический или постуральный варианты "перемежающейся хромоты конского хвоста") [7, 36, 40]. Необходимо отметить, что в редких случаях каудогенная клаудикация может быть проявлением не ПС, мрт коленный сустав компрессии конского хвоста грыжей межпозвонкового диска [75]. Боли в поясничной области могут полностью отсутствовать. В части случаев при ПС возникают нарушения функции тазовых органов. Обычно это разной степени выраженности нарушения мочеиспускания, значительно реже описаны случаи. когда тазовые нарушения были единственным проявлением заболевания [57]. Течение заболевания примерно в 80% случаев медленно прогрессирующее [40, 97, 116, 117]. Дифференциальный диагноз центрального ПС следует проводить в первую очередь с перемежающейся хромотой, возникающей при поражении магистральных артерий ног, описанной Шарко в 1858 г. Сосудистая клаудикация характеризуется типичными болями в икрах (крайне редко в бедрах мрт коленный сустав ягодицах), снижением периферической пульсации, отсутствием неврологической симптоматики, трофическими нарушениями. Следует помнить о возможном сочетании двух видов клаудикации. Для дифференцирования вертеброгенного мрт коленный сустав ишемического происхождения клаудикации может быть использована мрт коленный сустав велосипедная проба [85]. Поскольку мрт коленный сустав состоянии флексии уменьшается выраженность небольших протрузий дисков мрт коленный сустав стенозирующего эффекта гипертрофированной желтой связки, кручение педалей велосипеда в этом положении при каудогенной хромоте в значительно меньшей степени провоцирует боли. Стеноз магистральных сосудов ног верифицируется данными УЗДГ. На ранних этапах изучения ПС для дифференциальной диагностики рекомендовалось проводить аортографию мрт коленный сустав миелографию. Сегодня аортография в этой ситуации никем не упоминается, ибо клинический синдром мрт коленный сустав МРТ надежно обеспечивают достоверность диагноза ПС. Изредка каудогенную хромоту могут имитировать венозная клаудикация, клаудикация при микседеме, глубокая артерио-венозная фистула, поражении суставов ног [85, 117].Различные варианты латеральных стенозов проявляются в первую очередь болевым монорадикулярным синдромом. Боли четко локализованы, нередко сочетаются с парезами определенных мышечных групп мрт коленный сустав выпадением рефлексов. В отличие от болей, вызванных грыжами межпозвонковых дискос, боли при стенозе имеют меньшую тенденцию к уменьшению в положении лежа, они не усиливаются при кашле мрт коленный сустав чихании, отсутствует "застывание" в определенной позе (например, при умывании), менее выражен вертебральный синдром. Боли обычно носят постоянный характер, реже обостряются периодически. Таким образом, при латеральном стенозе типичны корешковые боли покоя. В отличие от большинства люмбоишиалгий для латерального стеноза не характерен симптом Ласега.В диагностике ПС могут использоваться нагрузочные пробы (дозированная ходьба), в качестве количественной оценки динамики симптомов, вызванных стенозом – исследование на тредмиле [26, 75]. Параклинические исследования при ПС включают спондилографию, МРТ и/или КТ (в т. ч. КТ-миелографию). До недавнего времени миелография, являвшаяся основным метолом диагностики узкого канала, все реже используется в практике. Спондилография в двух проекциях позволяет проводить диагностику спондилолистеза мрт коленный сустав определять поперечный мрт коленный сустав переднезадний размер костных структур позвоночного канала. При этом наряду с остеохондрозом при ПС часто определяется артроз дугоотростчатых (фасеточных) суставов [3]. КТ мрт коленный сустав МРТ позволяет оценивать параметры канала с визуализацией мягко-тканных образований мрт коленный сустав оценкой их участия в формировании стеноза. Оценивается передне-задний размер канала (и норме не менее 11,5 мм), поперечный (не менее 16 мм), площадь поперечного сечения канала (на поясничном уровне не менее 145 мм2 ), толщина желтой связки (в норме не более 4-5 мм), высота (передне-задний размер) бокового рецессуса (не менее 3 мм) [14, 39, 40, 45, 56, 61 , 75, 87]. МРТ мрт коленный сустав T-2 режиме позволяет получить визуализационную картину стеноза, близкую к миелографической. В типичных случаях множественных протрузий дисков на поясничном уровне при ПС при миелографии в прямой проекции получают т. н. картину "осиной талии" мрт коленный сустав в боковой – "стиральной доски" [40]. Обследование больных с ПС может также включать анализ соматосенсорных вызванных потенциалов (ССВП) [38]. Коротколатентные ССВИ проводятся толстыми миелинизированными волокнами, которые независимо от генеза поражения корешков (механический фактор или ишемия) поражаются в первую очередь. Это отражается в снижении амплитуды ранних компонентов ССВП. В положении флексии при ПС в той или иной степени может меняться просвет позвоночного канала мрт коленный сустав давление мрт коленный сустав эпидуральном пространстве. Исследование ССВП при динамических пробах в положении разгибания обычно определяет снижение амплитуды ранних компонентов ВП. При этом амплитуда ранних компонентов может меняться немедленно после изменении позы, что указывает на механический генез подобных изменений. Изменения же амплитуды ранних компонентов ВП, обусловленные ишемией возникают спустя определенный латентный период.В настоящее время проблема выбора тактики лечения ПС, в частности хирургического, остается открытой [51]. Большинство авторов считают необходимым проведение оперативного вмешательства в случаях прогрессирующего течения заболевания мрт коленный сустав отсутствия эффекта консервативного лечения на протяжении 3 – 6 мес [28, 29, 42, 51, 66, 79, 97]. В современной научной литературе доминирует мнение об отсутствии корреляций между степенью выраженности стенозирования структур позвоночного канала, определяемой при визуализации мрт коленный сустав тяжестью цинических проявлении ПС [31, 34, 40, 45], однако исследования горизонтальных срезов МРТ показали высокую частот развития каудогенной клаудикации при площади поперечного сечения на уровне двух мрт коленный сустав более позвонков менее 100 мм" [45]. Предлагается при определении показаний к операции в первую очередь опираться на клинические проявления ПС [34, 79, 117]. Консервативное лечение состоит в соблюдении постельного режима при обострении, приеме нестероидных противовоспалительных препаратов, щадящей мануальной терапии, эпидуральных инъекциях стероидов, приеме препаратов кальцитонина [27, 33, 80, 97]. D. Onel мрт коленный сустав соавт. полагают, что консервативную терапию следует рекомендовать лишь в случаях с минимально выраженной неврологической симптоматикой мрт коленный сустав пациентам преклонного возраста с тяжелой соматической патологией [8, 80].При центральном стенозе основу хирургической тактики составляет ламинэктомия мрт коленный сустав удаление желтой связки на уровне стеноза. При уменьшении поперечного размера канала требуется дополнительно частичная резекция фасеточных суставов (медиальная фасетэктомия). При т. н. "некостном стенозе", обусловленном преимущественно гипертрофией желтой связки, разработана методика гемиламинэктомии с двусторонней лигаментэктомией на суженном участке канала [73]. Латеральные стенозы в зависимости от конкретных особенностей компрессии корешка устраняют посредством декомпрессии корешкового канала в различном объеме (рецессотомия, фасетэктомия, удаление остеофитов) [37, 70]. При стенозах корешкового канала ("зоны входа") адекватная декомпрессия предполагает проведение медиальной фасетэктомии (50% площади сустава) при необходимости в сочетании с удалением остеофита края межпозвонкового диска. При фораминальном стенозе "средней зоны" устранение корешковой компрессии обеспечивается гемиламинэктомией на этом уровне в сочетании с резекцией нижнего суставного отростка. При сочетании этой формы с другими вариантами ПС иногда требуется тотальная фасетэктомия мрт коленный сустав ламинэктомия. При компрессии корешка в области его выхода из межпозвонкового отверстия может быть выполнена резекция верхнего суставного отростка, удаление остеофитов. Последняя форма как изолированный вариант ПС встречается редко, поэтому объем декомпрессии нередко предполагает проведение фасетэктомии [70]. Операции при латеральных формах стенозов в современной литературе объединяются термином "нейрофораминальная декомпрессия", особенности которой определяются данными нейровизуализации мрт коленный сустав интраоперационными находками [37]. В тех случаях, когда ПС сочетается с грыжей межпозвонкового диска, что встречается примерно у 6% больных, адекватная декомпрессия предполагает удаление даже небольших размеров грыж дисков [17, 23, 67].До настоящего времени нет окончательного мнения о показаниях к проведению дополнительной фиксации структур позвоночника (спондилодез, артродез мрт коленный сустав др.) при операциях по поводу ПС. Некоторые авторы рекомендуют проведение фиксации во многих случаях ПС для профилактики развития листеза мрт коленный сустав нестабильности [19, 43, 47]. В большинстве публикаций последних лет, показания к фиксации все более ограничиваются [18, 23, 25, 40, 41, 78, 95]. Создание дополнительных конструкций в позвоночном канапе увеличивает риск осложнений мрт коленный сустав само по себе может сформировать вторичный ятрогенный стеноз [4, 18]. Нестабильность после операций по поводу ПС развивается редко, примерно в 1% ламинэктомий происходит нарастание сублюксации фасеточных суставов, однако риск сублюксации выше у молодых пациентов, лиц, занимающихся тяжелым физическим трудом [40]. J. Brunon мрт коленный сустав соавт. [18] рекомендуют проводить фиксирующие операции при дегенеративном ПС в крайне редких случаях, к которым относят варианты ПС у молодых пациентов с признаками нестабильности или когда декомпрессия позвоночного канала сопровождается удалением двух фасеточных суставов мрт коленный сустав межпозвонкового диска. Существует также мнение об отсутствии разницы отдаленных результатов лечения ПС, проведенного с использованием мрт коленный сустав без использования фиксации [69].Проведенные за последние годы исследования по сравнительной оценке эффективности хирургического мрт коленный сустав нехирургического методов лечения свидетельствуют о большей эффективности оперативного вмешательства [10, 40, 42, 55, 101, 102]. S.J. Atlas мрт коленный сустав соавт. [12] отмечают, что хирургическое лечение тяжелых форм ПС в два раза эффективнее консервативного. Согласно данным современной литературы, в среднем более чем у 2/3 оперированных больных с ПС отмечается положительный результат (от 26% до 100%) [5, 10, 58, 59]. Отдаленные результаты лечения примерно на 10% хуже ближайших [58]. При центральном ПС проявления клаудикации после операции регрессируют примерно у 90% больных, несколько в меньшей степени подвержен регрессу люмбалгический синдром [72]. При наличии тазовых нарушений их полный регресс после операции отмечается лишь в 60% случаев [24]. P. L. Sanderson мрт коленный сустав С. J. Getty [94] наблюдали 57 пациентов со стенозом бокового рецессуса после парциальной фасетэктомии (средний период наблюдения составил 8 лет после операции). Полный регресс болевого корешкового синдрома отмечен в 72% случаев. В 16% случаев болевой синдром уменьшился, мрт коленный сустав у 12% больных операция не принесла эффекта, A. Herno мрт коленный сустав соавт. [49 – 52] изучали влияние различных пред- мрт коленный сустав послеоперационных факторов на восстановление трудоспособности после хирургических вмешательств при ПС. После операции из числа 439 пациентов 37% женщин мрт коленный сустав 41% мужчин вернулись к работе. Было показано, что восстановлению трудоспособности способствуют такие факторы, как возраст менее 50 лет, длительность заболевания не более 2 лет, ламинэктомия. ограниченная одним уровнем [521. Было также показано, что возраст пациента не оказывает влияния на результаты хирургического лечения, которые даже в группе лиц старше 80 лет не отличаются от данных в других возрастных группах [22, 42, 93]. Эффективность операций среди лиц с ПС. страдающих сахарным диабетом также не отличается от средних данных [20]. Сопутствующее ожирение мрт коленный сустав большая протяженность ламинэктомии определяют как факторы, способствующие худшим результатам лечения ПС [50, 89]. Отмечено, что результаты хирургической декомпрессии при ПС несколько лучше среди пациентов мужского пола, у них же меньше риск развития спондилолистеза [71, 76]. J. С. Ganz [36] отмечает, что благоприятным прогностическим (фактором является постуральный компонент болевого синдрома. Наличие его повышает вероятность регресса неврологической симптоматики после операции до 96%. Оперативное вмешательство при ПС в первую очередь устраняет фактор механической компрессии мрт коленный сустав в меньшей степени оказывает воздействие на фактор ишемии. Этим можно объяснить тот факт. что лучшие результаты после хирургической декомпрессии позвоночного канала отмечают у пациентов с наличием полного или почти полного миелографического блока на МР-томограммах или миелограммах [48, 49]. Определенные прогностические данные могут быть получены также при анализе ССВП [38]. A. J. Caputy мрт коленный сустав A. J. Luessenhop [19] отмечают, что у 27% пациентов с ПС на протяжении 5-летнего периода наблюдения после операции отмечается возобновление симптоматики стеноза. В 30% случаев это обусловлено рестенозом на уровне операции мрт коленный сустав в 30% наблюдений стеноз определяется на другом уровне. Согласно другим данным, рецидивы заболевания в ближайшие 10 лет после операции отмечаются от 6 до 28% случаев, чаше у женщин [76]. P. Guigui мрт коленный сустав соавт. [43] считают, что основной причиной отрицательных результатов лечения является недостаточный радикализм операций (неадекватная декомпрессия нервных структур). Это может быть связано с отсутствием удаления грыжи диска на фоне ПС, недостаточной декомпрессией корешка в области бокового рецессуса. Вопросы, касающиеся профилактики рестенозов (образования эпидуральных рубцов мрт коленный сустав их оссификации) до настоящего времени не разработаны [4, 44].Осложнения при операциях по поводу ПС достаточно редки мрт коленный сустав не отличаются от таковых при дискогенных радикулопатиях (повреждения твердой мозговой оболочки, глубокая мрт коленный сустав поверхностная раневая инфекция). Послеоперационная летальность составляет 0,32% [68].Таким образом, современный подход к проблеме ПС заключается в анализе клинических мрт коленный сустав визуализационных данных, определяющих лечебную тактику. Уточненная диагностика формы ПС предполагает проведение оперативного вмешательства с оптимальным соотношением декомпрессии позвоночного канала с максимально возможным ограничением удаления опорных структур позвоночника.Источник: Журнал "Нейрохирургия" московского общества нейрохирургов №1 за 1999 год. Добавить в свои закладки | | | del.icio.us | Пожалуйста, скопируйте приведенный ниже код мрт коленный сустав вставьте его в свой блог - как HTML.

Клиника, диагностика мрт коленный сустав хирургическое лечение поясничного стеноза
Клиника, диагностика мрт коленный сустав хирургическое лечение поясничного стенозаА. Ю. СмирновКлиника нервных болезней им. А. Я. Кожевникова Московской медицинской академии им. И. М. СеченоваДается обзор литературы, посвященный поясничному стенозу. Представлена краткая история изучения проблемы стенозов позвоночного канала, современная классификация различных форм узкого позвоночного канала.
Читайте полностью на DrMed.ru Реалити-шоу о Дженнифер Лопес: жизнь после родов    Певица Дженнифер Лопес, которая в феврале этого года родила своих первенцев-близнецов, решила снять о себе реалити-шоу. Причем молодая мама сама выступит спонсором мрт коленный сустав продюсером программы. Дальше »» Ученые: чем выше образование, тем сильнее любовь    Жили счастливо мрт коленный сустав умерли в один день - о такой, настоящей любви мечтает каждый, но не всем удается найти свою вторую половинку. Ученые попытались выяснить, кто же обладает большими шансами встретить любовь, и что влияет на глубину эмоций человека. Дальше »» Кейт Хадсон позаботится о ваших волосах   Голливудская актриса Кейт Хадсон выпустила серию средств по уходу за волосами «David Babaii For WildAid». Создать шампуни и кондиционеры под своим именем знаменитость решилась после того, как узнала, сколько опасных веществ проникает в организм человека вместе со средствами для волос. Дальше »» Наталья Водянова - новое лицо Versace    Глава итальянского модного дома Versace, Донателла Версаче, пригласила участвовать в рекламной кампании своего бренда известную российскую модель Наталью Водянову. Россиянка стала лицом новой коллекции осень-зима 2008-2009. Дальше »» Оценить эту статью: 1 2 3 4 5 Добавить наши новости в: РекламаНовости Женского интернета Copyright © 2004-2007 DrMed.ru, Связаться с нами. размещение рекламы в интернете разделы фарфор ваттметр грунт стяжка очки ночной видение тонирование окон производственный тара теплолюкс купить нипель рак простата холодильный агрегат получение выписка егрп цвет ламината класс 32 лакокраска анимация 3d график дихроичное зеркало дружкова кружка выборочный уф-лак восстановление потенция фирменный цвет морозильный ларь контакт контактор радиодоступ 8800 gold edition стеклянный перегородка трехфазный электросчетчик подводный гидромассаж бахила полиэтиленовый эфирный антенна locus хосе карерас билет перевод денег вино заказ спб доставка холодильник норд футбольный тотализатор роль ставень маска косметический компания петрокатридж сушильный машина asko химчистка доставка ваза 21102 деловой разведка pki дешевый холодильник задний зеркало вино роза сборщик долг пионовая беседка кислород колодец канализационный пластиковый кружка hi-fi холодильный камера снегоуборочный машина аэробика 5003.17 (крышка) арманьяк доставка авиатакси конкурентный анализ нард онлайн спецобувь оптом обзвон электромонтажный стол красный площадь сегодня пластиковый пакет огнезащитный покрытие купить чейнджер беременность род фасадный покрытие купить широкоугольник аденома предстательный железа ливнесборные решетка электропечь dimplex model amesbury срочный перевод педагогика психология бюгельные зубной протез масло облепих.концентрат видеослот центр консультирование искать фотограф аэрография мини пекарня тонировка ваза 2114 врач-гинеколог нард online эфирный антенна конвейер шнековый корпоративный обслуживание купить tomb raider подбор эмаль билет балет вихревой теплогенераторы стенд эдас-134 аденома предст.ж-зы кулер регулируемый купить fifa 2006 колокейшн тач-скрин монитор сушильный машина asko слименд лифт кулер комп купить широкоугольник краска двухкомпонентный снегоуборочный машина кайт серфинг подбор холодильный камера сухой мороженый органический растворитель против рак certification microsoft тестоокруглитель ленточный получение выписка егрп услуга кострома кулер 478 решетка выделение кислорода покрышка бриджстоун подготовка ielts измеритель петля фаза нуль факсимиле доломит contiwinterviking купить организация видеоконференция тиристорный контактор трубогиб дорном колодец канализационный пластиковый электро лаборатория квн предохранитель пкэ дешевый холодильник квн съемка путевой стена кадровый владимир soflens comfort басейны intex комплексный сайт банковский сейфовые ячейка регестрация пбоюл гравировальный бур sky link детский мир wow двухтарифные электросчетчик покраска аэротенк теплогенераторы master планирование день антенна радиочастотный тройник перех вытяжка крона soflens comfort китайский махровый поставщик вина медикаметозное безоперационное прерывание беременность слабость головокружение сенсорный экран компания сент-лючии тестоделитель кухонный техник бестраншейный облицовка портативный радиостанция северный корона виные холодильник измеритель rlc пекарня dunlup 205 55 r16 хосе карерас билет холодильный агрегат dunlup 205 55 r16 сейфовые ячейка персонализация карта виные холодильник кпк опт лотерея цвет ламината класс 32 тиристорный контактор слим лифт восстановление потенция жаропрочный фарфор revol мрт коленный сустав